緑内障に対する、選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）
緑内障（りょくないしょう）で、目薬や内服薬で視野の悪化が止められない患者さんへの治療は、以前は手術しかありませんでした。が、緑内障の患者さんにとって朗報となる、画期的な新しい治療法ができました。それが選択的レーザー線維柱帯形成術（selective laser trabecuｌoplasty 略してSLT)です。
左は、横浜相鉄ビル眼科医院で使っている、ELLEX社製 SLTです。今までの眼科機器からは考えられないぐらい垢抜けていてCOOLな外観が特徴です。性能も非常に良いです（台の仕様などは複数ありますので、メーカーさんのHPの物とは見た目が多少違いますが、中身は同じです）。
緑内障とは・・・視神経がいたんで視野が狭くなってくる病気です。いろいろな説がとなえられていますが、「眼圧がその人の神経が耐えられる値よりも高いために、視神経がいたむ」と考えられています。すなわち、眼圧が低い人でも、視神経がそれに耐えられないぐらい弱ければ神経がいたんでくるわけです。
●以前の治療の流れは
眼圧を下げるために点眼薬を処方し、それでも視野が進行するなら２剤目の点眼薬を処方し、それでも視野が進行するならば３剤目の点眼薬を処方し、それでも視野が進行するならば手術（トラベクロトミー、トラベクレクトミー）を施行していました。内服薬は、副作用があるので処方しないのが一般的です（副作用が出ない人は内服も有効です）。
●以前からある手術の難点は
トラベクロトミーは、眼内の水（房水）の流出路である「線維柱帯」を切開して房水の排出を良くして眼圧を下げる手術
トラベクレクトミーは、眼外に房水を出し続ける穴をあけて眼圧を下げる手術です。
この手術にも習熟しておりますが、難点は、人間の体には切開した部分やあけた穴を治そうとする力があるので、術後の効果が不安定な事です。また、トラベクロトミーは眼内出血が必ずおこりますので、その血がつまって一時的に眼圧が上がります。トラベクレクトミーは、眼外と眼内をつなげる穴をあけるため、眼外から細菌が眼内に入り、失明に至ることもあります。しかし、手術は眼圧を下げる効果の高い良い治療法なので、それらのリスクを犯してでも手術する必要のある患者さんが受けるわけです。
●以前のレーザー（argon laser trabeculoplasty 略してALT）とは
線維柱帯をレーザーの熱で焼いて流出抵抗とｊなる細胞を減少さすことにより房水の通りを良くしたり、線維柱帯のそばをレーザーで焼いて、そこを収縮さすことによって、線維柱帯を拡げて流出をよくしたりする治療法です。うまい先生が施行すると効果的な方法ではありますが、効果の持続が短いのが難点と言われています。また、何度も施行すると線維柱帯の構造を破壊してしまうとも言われています。
●選択的レーザー線維柱帯形成術（selective laser trabecuｌoplasty 略してSLT)とは
特殊なレーザーで、眼内の水（房水）の流出路である線維柱帯で水の流出の抵抗となっている色素細胞をレーザーでつぶして減らし、房水の流出を助け、眼圧を下げる最新の方法です。じゃまな細胞のみを選択的につぶしてくれるわけです。
レーザー治療なので、切らないので外来での治療が可能です。治療後すぐに普通の生活が可能です。正直、昔から考えると夢のような治療法で、それを知った時に非常に強い興奮を覚え、高い眼圧降下力を確認し、高額な機械ですが、迷わず導入いたしました。
理論的にはすべての患者さんに永続的な効果を期待できます。それと、副作用（治療後の一過性の眼圧上昇）が非常に少ないのが魅力的です。
眼圧が高ければ高いほど効果が高いですが、正常眼圧緑内障の患者さんでも多くの場合、２とか３mmHgの降下が得られます。この効果は正常眼圧の患者さんにとっては非常に大きいです。また、正常眼圧緑内障の場合、夜中に眼圧が上がって、そのために視野が悪化している人もいるでしょう。そういう人に対しては、夜中の眼圧上昇を抑えてくれることが期待できます。
もちろん治療なのですべての人に効くということはありませんが、副作用のまずないので、気楽に受けていただける治療法と考えております。通常、治療の1ヵ月後ぐらいから効果が出てくる場合が多いです。
また、治療後、治療のあとが全く残りませんので、他の病院で長く一人の先生に診ていただいていて、その先生との関係を大切にしたい患者さんでも、受けたあとがわかりませんので、黙っていればその先生の気分を害する事もありません。
初診日、即日治療をやっております。費用は片眼につき、１割負担で初診料込みで１万円程度、３割負担で３万円弱です。眼圧にお悩みの方、緑内障で視野の悪化にお悩みの方は、ぜひお試し下さい。
SLTに興味のある患者さんからよくある質問です。
Q SLTはほんとうに効くのですか？ SLTは効かないので受ける価値なしという説を唱えている眼科の先生がいます。
A 効く人には効きます。効かない人には効きません。
Q なぜそのように意見の食い違いがあるのですか？
A 私は、実際に自分でやって検証しているから、間違いようがありません。効かないという説があまりにばかばかしいので、SLTは効かないと言っている先生は、自分でやったことないか、機械が悪いか、腕が悪いか、どれかに違いないとしか思えないです。強いて言えば、「もともと１０代前半のような高くない眼圧の人にはあんまり効かない事が多い」です。それは「効かないので受ける価値なし」とはものすごい違いだと思います。
自分が嘘を言ってると思われないように、以下にSLTを受けた患者さんのカルテを示しておきます。私が正しいか、効かないと言っている先生が正しいか、あとはみなさんのご判断にお任せします。
Q 私にはSLTは効くでしょうか？
A やってみないとわかりません。お薬、手術、なんでもやっぱりそうだと思います。
余談ですが、SLTに関係なく、
「絶対効くならやってください」
「絶対効くとは限りません」
「だったら受けません！」
と言って怒って帰る人もたまにいます。そういう人には、世界中どこの先生もまともに治療してくれないですし、見ているとけっきょく徐々に不幸な方向に行きます。「最善の治療をやってもらって、それでもだめなら仕方がない」と思えた人が幸せになれる人です。
●患者さんのカルテです。個人情報に配慮して、個人を特定できる可能性のある部分は削除しています。
↓Vd＝右の視力、Vs=左の視力、NT＝機械で測った眼圧。AT＝医師が手で測った眼圧。ともに右/左の順で記載。手で測ると測定医師によってばらつきがあるため、私は機械での値を重視しています。医師が手で測る方が正確と言う先生もいますが、古く感じます。うちが使っているような最新の機械はそんな甘くはないです。手で測るよりずっとすごいです。
総合病院で、重度のぶどう膜炎、白内障、緑内障でfollowされていた。どんどん悪化する事に不安を覚え、平成○○年１月３０日当院初診。両眼とも末期の緑内障。両眼ともひどい白内障。
右はすでに失明寸前。点眼継続以外に特に出来ることなしと判断した（眼圧が８。この時点ですでに視野は測定不能。目は末期になると、元気がなくなって眼圧が下がってきます。この状態で白内障とか緑内障の手術をすると、手術中に終了を迎えますので、点眼以外どうしようもない）。
左は視力０.０４。３回測定の眼圧平均値３８.７mmHg。初診時に点眼をよく吟味し、少し変更。奇跡的に１０台に下がれば様子見、下がらなければ、いかなる手術にはもう耐えられないと判定し、SLTという方針で。
↓２月１日、薬の工夫により左眼圧が下がっている。しかし、あいかわらず高いので、左のSLT施行。２月３日、左眼圧２３.３。２月１０日、左眼圧１４。効果ばっちりだが、３月２９日、左眼圧２1.7。普通は様子見だが、この方の場合は待ったなしなので、
↓即日SLT追加。その後、ずっと低い値を保っている。もしSLTがなければ、２月中ぐらいには両眼とも失明していただろう。
平成○○年５月以降、本人入院のために来院できなくなりました。
うちに来て、SLTを受けたおかげで、患者さんやの家族はたいへん助かったと思います。私も、すべての人にSLTが効きますとは申しません。しかし、このカルテを見て、SLTは効く人にはとても効くし、それが本人と家族を助けることもあるということをご理解いただければ幸いです。
当院にSLTの治療を受けに来てくださった患者さんの声です。
大高先生
兵庫県川西市の S・Iです。
今日はほんとうに有難うございました。
先生に診て頂けて良かったと、
心から思いながら新幹線で帰ることができました。
紹介状の件、どうぞ宜しくお願い致します。
大高先生
こんばんは。
兵庫県川西市の S・Iです。
先日は紹介状をお送り頂き有難うございました。
今日、SLT後一週間目になるので、
紹介状を持って近所のクリニックで診察を受けて来ました。
眼圧は左右とも18でした。
もう少し低い数字になるかと期待していたので、少し気になっています。
SLT後、1時間後に先生に測定して頂いた眼圧は11.0でしたが、
両目とも18はこれまでの経過から見ますと、比較的高いほうです。
点眼なども決められた通り励行していました。
何かご教示頂くことはないでしょうか。
大高先生 こんばんは。
SLTを施術して頂いた後 丁度一ヶ月になります。
お陰様で、あれから順調に眼圧が下がりまして
一昨日の測定では10まで下がりました。
計るたびに下がって行きました。ありがとうございます。
近所のクリニックの先生からも経過報告のお手紙が届いたかと思います。
あの時家内の背中を押して、先生に手術をして頂いてほんとうに良かったです。
このまま低眼圧で推移してくれることを願っています。
さてお聞きしたい事があります。
先の話になろうかと思いますが、また眼圧が上昇し出してから
(レーザーは根治しないと聞いておりますので、すみません。)
SLTをお願いするより、
安全を見越して低眼圧であっても、例えば一年に一回とか、
予防的にSLTを施術しても眼に問題は無いのでしょうか。
もし問題が無いのでしたら早目々に先生にお願いしたいと考えているのですが。
ご意見をお待ちしています。
お返事は急ぎませんので、宜しくお願い致します。
（SLTは昔のレーザー治療と違って効果が持続するのが特徴なので、心配ないですよ。もちろん今後長年かかって線維柱帯にまた色素細胞がつまってくることはありますので、そのときに再施行すれば良いですよ、と回答いたしました）
大高先生、こんばんは。
中国に旅行していましたのでご返事が遅くなってしまいました。
（この旅行が出来ましたのも先生のお陰です。旅行を申し込みました後に
眼圧が上がりキャンセルしたのですが、その後の先生の手術によります
思いがけない眼圧の急低下で、再度申し込みまして行く事が出来ました。）
さて、下記メールの先生のHPに掲載の件、喜んで了承させて頂きます。
少しでも多くの方が先生の手術で喜びを得られるのですから…。
メールの信憑性を高めます為にも後段の質問部分も掲載して下さって結構です。
また、当方の名前は「川西市 S・I」で結構です。
よろしくお願いします。
大高 先生
こんばんは 長野県のYです。
本日 月１回の検査日でしたが、状況が悪化していました。
眼圧２８。一部視野欠損も進行の兆しあり。
主治医からトラベクロトミーをすすめられました。
私の方から、その前に大高先生のＳＬＴを受けてみたいと相談。
結論として、ＳＬＴ⇒経過観察⇒改善なき場合はトラベクロトミーと
することにしました。
あさって4月２５日（水）に横浜に出ていくつもりです。
よろしく お願いいたします。
（なお、主治医の話では、最新治療法のため詳しいことわからないが、やってみる価値はあるかも。
一般的にはレーザー治療の後のトラベクロトミーは効果が落ちるが、ＳＬＴは
副作用が少ないからたぶん？問題なかろう。等々、おっしゃってました。
ともあれ、主治医の了承もとれました。）
大高先生 こんばんは
4月２５日にＳＬＴ手術を受けた長野県のYです。
先週は 激励のメールをいただき どうもありがとうございました。
本日、地元の病院にて術後2回目の診察をしてきました。
眼圧が少し下がりました！ 5月7日眼圧２９⇒5月１４日２４となりました。
とはいえ、まだ高眼圧には変わりなく、地元の先生（主治医）からは「１４日の状況で最終判断しましょう」と言われていたので、
手術（ロトミー）勧告を覚悟していました。
しかし、地元の先生曰く 「次週２１日に最終判断しましょう」とのこと。
最終判断延期の理由は
@緊急を要する状況は脱した。
AＳＬＴから1か月経過していない。もう少し経過をみてからの判断でもいいだろう。
最終判断の基準としては
@眼圧が２０を切れば手術は回避する。
A２０以上あれば、ロトミーを考える。
先週に比べて眼圧が下がった理由については
@目薬を変えた効果（先週、チモプトール⇒ハイパジールコーワに変更）
または ASLTの効果
または @×Aの相乗効果 が考えられるとの話でした。
それから、さらに下げられる薬はないのか？との私の要望に対して
少々、生活に不都合が生じるが・・・との前置きで、「サンピロ点眼液２％」が追加されました。
以上、第2回目の中間報告でした。
私も少し気持の余裕がでてきました。あとは また来週のお楽しみです。
ひきつづき よろしくお願いいたします。
大高先生 こんばんは。
4月２５日にＳＬＴ手術を受けた長野県のYです。
本日の地元の病院での診察結果です。眼圧が２１まで下がりました！
経過を振り返りますと
４月25日ＳＬＴ術前２９⇒25日術後２０⇒5月７日２９⇒5月14日２４⇒5月21日２１
大高先生の予測どおり、徐々に下がってきました。
そして、主治医の本日の判断は、以下のとおりです。
・ＳＬＴの効果がでてきているのかもしれない。
・ロトミーをするかどうか、判断に迷う状態。逆に言うと、迷う余裕がでてきた。
・視神経へのリスクは、大幅に減少したので、さらに次週まで経過観察とする。
・リスクは減ったが安全圏に入ったともいえない。眼圧は１８くらいまで落としたいところ。
・ＳＬＴの2回目を実施した方が良いか？についても、次週5月28日の眼圧を
みてから、考えてみたらどうか。
なお、あくまでも私の見た感じですが、主治医の先生も「ＳＬＴ治療の効果を観察してみたい」と
いう気持ちが、強くなってきているように感じました。
さて、次週さらに下がってくれると良いのですが。どうも、自分としては、ここまでかな
という予感もありで、また次週 迷うことになりそうです。
主治医の了解を得て、状況によっては、また横浜にでていきたいと思っています。
大高先生、こんばんは
4月２５日にＳＬＴ手術を受けた長野県のYです。
先日、6月4日の診察結果です。
眼圧が１８まで下がりました！ （＾＾）Ｖ ！
視野検査も、一部欠損はあるものの、進行はしてないとのこと。
主治医の判断では安全域に戻ったので、定期診察の間隔も
1週間から1か月に伸ばすことになりました。
ＳＬＴ術から４０日の経過で、眼圧２９から１８まで下がったことになります。
もちろん、目薬は継続使用していますが、驚きの結果です。
本当に、ありがとうございました。
ここまでの眼圧推移を振り返ると、手術日の大高先生の予測どおりになりました。
大高先生の腕前と判断に、改めて心服いたしました。
次は、１カ月後の診察で眼圧が更に下がって、目薬の種類が減ればいいなあ
と思っています。
大高先生 こんばんは。
SLTを施術して頂いた後 丁度一ヶ月になります。
お陰様で、あれから順調に眼圧が下がりまして
一昨日の測定では10まで下がりました。
計るたびに下がって行きました。ありがとうございます。
近所のクリニックの先生からも経過報告のお手紙が届いたかと思います。
あの時家内の背中を押して、先生に手術をして頂いてほんとうに良かったです。
このまま低眼圧で推移してくれることを願っています。
mail: otaka@isao.com